外科矯正について

外科矯正が向いている方

顎の骨を切って大きく顔を変える外科矯正は矯正歯科単独では不可能な「短期」で「大きく」顔を変えられることが魅力的です。ですので、自分の顔が嫌で仕方ない方や短期で顔を大きく変えたい方で全身麻酔や両顎手術のような外科手術が怖くない方に向いています。

また、矯正治療では不可能な方向に顎を動かさないと患者さんの悩みが解消しない場合にも外科矯正を考えます。

外科矯正が向いていない方

逆に２ｍｍ程度の微妙な変化や外科手術のリスクが怖い方、時間をかけて矯正歯科治療単独で治せるものは治したいという方は外科矯正する必要はありません。特に現在では歯科矯正用アンカースクリューを併用した矯正歯科治療では外科矯正に匹敵するような顔の変化が得られる治療も可能になっています。例えば、抜歯スペース分まるまる後退させてセットバックと同程度に歯だけでなく歯槽骨・歯肉とともに下げることも可能ですし、上顎歯列を圧下させてルフォー+SSROの両顎手術のようにガミースマイルや下顎のオートローテーション、オトガイを絶対的に前に出す、口ゴボの改善をすることも可能です。

保険適用される外科矯正について

咬合に問題がある場合には顎変形症と診断され健康保険が適用されます。この保険適用される外科矯正の第一の目標は正常な咬み合わせを達成することです。ですので、実際には顔の美容面も大切なわけですが、正常な咬合が達成されれば術後にガミースマイルだろうが面長だろうが失敗とはみなされないわけです。以下に保険適用される場合の外科矯正の流れを述べます。

術前矯正

外科矯正が保険適用されるとまず表側の矯正装置で術前矯正を行い顎の骨切り手術に備えます。手術の時にある程度噛み合うように矯正治療を行うことで術後の安定性が高まるようにしたり、手術直後の歯並び咬み合わせまで良くなるように最大限の矯正歯科治療を行うので2年程度かかります。どのような矯正治療をするかと言えば、驚くかもしれませんが顔をより悪くする方向に動かします。これを「デコンペンセイション(decompensation)」といいます。例えば受け口で下顎が出ている患者さんなら、下顎前歯を前に出し、上顎前歯を後退させることでより一層の反対咬合を作るのです。それを手術で顎の骨をルフォーⅠ型やSSROで切って下顎を大きく後退させます。この方法では術前矯正で口輪筋や頬筋など顔の筋肉に逆らって歯を動かさないとならないため矯正治療が非常に大変で時間がかかり、筋肉の力を超える矯正力を使わないといけないので強い矯正力で動かす矯正になりがちです。

骨切り手術

担当の外科医から神経の麻痺や腫れなど手術に伴うリスク説明も受けすべて了解をした上での手術になります。手術後は1週間程度入院し、２か月くらいは後戻り防止のために上下顎にゴムかけをし、あまり硬い物を噛まないように指示されます。

術後矯正

術後1か月程度してから矯正歯科治療を再開します。たとえ術前矯正を行っていたとしても手術直後に完全にかみ合っていることは稀ですので、咬み合わせや個々の歯の微調整を行うために術後矯正を1年程度行ってからワイヤーを外し保定期間に移行します。ですので保険適用の外科矯正は通常3年はかかります。

保険適用される外科矯正で使用される矯正装置について

保険が適用される外科矯正では矯正歯科治療で使用できる装置が決まっています。それは表側の装置だということです。ですので、もし裏側矯正で両顎手術などの外科矯正を考えているなら自費治療になります。

自費治療の外科矯正「サージェリーファースト」について

先ほども述べましたように保険で行う術前矯正は悩んでいる顔立ちをより悪くする治療期間ですので嫌がる患者さんも多いのが現実で、より悪くなった顔で外科手術までのかなり長い間辛抱して過ごすことになります。そこで、自費治療になりますが術前矯正を必要最小限にとどめ、早期に外科手術を行って顔を整えてから、術後矯正治療でじっくりと噛み合わせや歯並びを矯正治療する「サージェリーファースト(surgery first)」という方法があります。

サージェーリーファーストが可能になった背景には骨を切った後に固定しておく器具（チタンプレート）が浸透し術後の安定性が増したためです。昔は『囲繞結紮』といってワイヤーでくくって止める方法がメインでしたので術後の安定性が悪く術前矯正で噛み合わせを整えてから手術するほうがうまくいっていたのです。

やはり一時的であっても、より顔が悪くなるように矯正する術前矯正が長いと特に成人女性にとって嫌がられることがあります。サージェリーファーストでは術前矯正が無いか、あっても必要な矯正治療だけを行い術前矯正を終了して外科手術を行うため全体の治療期間が短かくなる傾向があります。術後矯正の歯の移動も唇や頬などの筋肉が押す力に逆らって動かすことがなくなるので動きもスムーズです。さらに、裏側矯正などの目立たない装置も選択することもできるため矯正治療中も矯正装置が見えにくくなります。

サージェリーファーストのリスク

サージェリーファーストで外科矯正を行うことが増えてきましたが、サージェリーファーストで術前矯正を全くしないでうまくいく場合と術前矯正をある程度やってから骨切り手術をした方がよい場合があります。サージェリーファーストのデメリットは手術直後に咬合が不安定になるということがあります。特に上下歯列弓幅径があまりにも違っている場合や、上顎が傾いているカントのある患者さんで臼歯部の垂直的な高さに左右差がある場合には、サージェリーファーストで術前矯正を全くしないででやると咀嚼することで術後の顎骨の変位が見られやすいので矯正治療で幅や位置をある程度正してから外科手術を行います。

このような理由から、当院では術前矯正を全くしないサージェリーファーストにこだわるのではなく、最終的に術前矯正をした方が患者さんの顔が美しくなり、術後の安定性が高まる場合には必要最小限に術前矯正を行います。

骨切り手術後の術後矯正

術後矯正はほとんどの骨切り手術で必要です。例えば必要ないと考えられがちな上下前歯を後退させるセットバック手術（分節骨切り）であっても術後に矯正治療をしないと、笑ったときの歯並びの美しさの観点からは骨切り線のところに段差が生じるため歯列の連続性が失われますし、咬み合わせの観点からも問題が出てきます。このように術後矯正は骨切り術後の歯並びと咬み合わせを整える目的があります。

サージェリーファーストによる両顎手術（ルフォーⅠ型+SSRO）を行った再治療症例

症例の概要

外科矯正で顔を大きく変えて下顎をとにかく下げることを強く希望され当院へと転院された患者さんです。上下顎歯列幅径が許容範囲内にあったためルフォーⅠ型+SSROの2-Jaw Surgery（両顎手術）をサージェリーファーストで外科手術を行って顎の位置を平均値に近づけた後に術後矯正で咬み合わせを整えました。

以下に骨切り手術術前に行ったシュミレーションを示す。患者さんは下顎を大きく下げることを希望され、また、上顎前歯が見えないので笑った時に歯が見えるようにしてほしいということも希望されました。そのため、シュミレーションでは上顎をルフォーⅠ型で後方を上げずに時計回りの回転を行いました。

以下に実際の骨切り手術術後と術前シュミレーションとの重ね合わせを示します。
患者さんの悩みである下顎の突出をさらに後退させながらEラインに近づけて実際の手術を行ったことが分かります。

術後矯正は骨切り手術後約3週間で上下顎に外科医が打ったアンカースクリュー同士で顎間ゴムをかけてもらい顎骨の後戻りに対処しながら、上下歯列には上下歯列の前後的位置関係を合わせるような顎間ゴムを患者さんに使ってもらいました。患者さんは下顎が大きく下がり、さらに笑った時に歯が見えるようになり、鼻翼基部も前に出て術後の顔に非常に満足されていました。

本症例のリスク：外科矯正の基本的なリスクとして知覚麻痺や腫脹があり、上顎の移動方向・移動量によっては鼻の変形があります。入院が1週間程度必要です。矯正治療のリスクに関しては、歯磨きがしにくくなる、歯根吸収が起きうる、装置によっては発音に影響が出る、食事に制限が入る等詳しくは https://facetalk.jp/risk-orthodontic-tx/　
費用：矯正歯科における平均約100万円、外科処置に関する料金は両顎手術は約200万円当院が外科矯正手術を依頼している東京警察病院の詳しい費用ならびに当院の詳しい費用は https://facetalk.jp/treatment-costs/
期間：約2年 https://facetalk.jp/treatment-costs/

※当院では自費治療による外科矯正のみを行っております。咬合に問題がある患者さんは保険適用の外科矯正もお考え下さい。

※矯正歯科治療は公的健康保険適用外の自費（自由）診療です。