インプラントの矯正歯科治療への応用

矯正用アンカースクリュー・ミニインプラント

インプラントには2種類ある

デンタルインプラント

一つは一般にイメージするデンタルインプラントで歯を失ったときに骨の中にチタン製のネジを埋め込みその上に差し歯をかぶせるというものです。いわゆる本物の歯の代わりとなるインプラントです。虫歯やケガなどなんらかの原因で歯が無くなってしまった場合には無理して歯を動かしてスペースを埋めるのではなく、インプラントを入れたほうが良い場合があります。前歯がない場合には隣の歯を矯正で動かすこともできますが歯の形が違うためあまり綺麗ではありません。また、6歳臼歯と小臼歯など2本以上を失ってしまっている場合などは巨大なスペースがあるためこれを矯正治療で埋めるのは時間がかかりすぎます。

骨と強固に融合するデンタルインプラントは矯正治療で動かすことが出来ません。そのため、治療の全体的な方針をまず矯正歯科で行い、多くは矯正治療後に必要なスペースを確保してインプラントを立てます。一方、自分の歯だけで咬みたいので矯正治療で歯を動かしてスペースを埋めてほしいという方も多くいらっしゃるのでインプラントは選択肢としてはあるということをメリットデメリットを伝えたうえで選択していただきます。

矯正用アンカースクリュー(ミニインプラント)

二つめは矯正用ミニインプラントがあります。先ほどのデンタルインプラントと比較してかなり小さなネジを歯と歯の間などの骨に立てます。これは歯を動かすために使用し、このネジにゴムやバネなどをつけることで歯に力をかけて動かしていきます。このインプラントは矯正歯科治療が終わった後は撤去しますので一時的なものです。矯正用ミニインプラントはもともとは顎骨の手術の際に骨片を固定するために使われていたものでした。すでに海外では矯正治療への応用が頻繁に行われており、国内でも適用外使用で矯正歯科医の裁量で使用されてきましたが、2012年7月に厚生労働省から矯正歯科治療時の固定源としての使用への適用が認可されました。

矯正用ミニインプラントの主な利点は従来の矯正治療では不可能な方向に力をかけることが出来る点にあります。笑った時に歯茎が見えすぎるガミースマイルスマイルが傾いているカント修正などの治療は従来は全身麻酔下での手術でした。つまり矯正用ミニインプラントを使用することで矯正治療で直せる範囲が広がったのです。矯正用ミニインプラントを打つ場合にはインプラントを使わない矯正歯科治療でできないところを見極められるだけの学習と経験がないと、矯正用インプラントを打っても打たなくても効果が変わらないということになります。また、事前に矯正用ミニインプラントのリスクとメリットについても良く知っておいてください。

矯正用ミニインプラントのメリット

矯正用ミニインプラントを使用するメリットは、従来の非外科の矯正治療では得ることが困難であった治療、例えばガミースマイル治療で前歯を上へ圧下したり、咬合平面が左右に傾いている場合や開咬の患者さんの奥歯を圧下する際や再治療などですでに抜歯されており抜歯する歯が残ってないがそれでも歯列を後ろに移動させる必要がある場合などにスクリューを固定源として安定して動かすことができるようになることです。さらに出っ歯などで前歯を後ろに引っ込める従来の矯正治療においても抜歯スペースを最大限に使って引っ込めることができるようになりました。従来は前歯を引っ込めるときには奥歯を固定源として前歯と奥歯で引っ張り合いをしていたため奥歯が多少なりとも前に移動していたのですが、ミニスクリューから前歯を引っ込めると反作用で奥歯が前に移動しなくなるためです。

矯正用ミニインプラントのリスク(注意点)

口腔内衛生状態: 矯正用ミニスクリューは一部が口腔内に露出しています。矯正ブラケットと同様、食べ物やプラークが停滞しやすいので植立の翌日からワンタフトブラシなど柔らかく磨きやすい歯ブラシを用いて優しく周囲をなぞるように清掃し、良い口腔内衛生状態を保つように指導しています。さらに口腔内をより衛生的に保つため植立後5日間はうがい薬の使用をお勧めしています。

機械的刺激

現在使われているミニインプラントの多くは即時加重型といって植立したその日から矯正力をかけ始めることが可能です。指などで機械的な強い力を加えると動揺、脱落の原因となるので注意が必要です。以外かもしれませんが歯ブラシがミニインプラントにゴシゴシ毎日当たると外れやすいですのでアンカー周囲は優しくワンタフトブラシをなでるように当て、クロルヘキシジンなどのうがい薬とともに管理してください。また、大きく固い食べ物はミニインプラントの露出部分に強い力がかかり脱落の原因となり得ますので小さく切って食べるようにしてください。

矯正用ミニインプラントの痛み

矯正用ミニインプラントを植立する際は植立部位に表面麻酔を塗布した後、局所麻酔を行うため植立中の痛みはほとんどありません。局所麻酔が切れたときに疼痛がある場合があるので念のため痛み止めを処方します。また、感染のリスクも少ないとはいえ否定できませんので抗生物質を3日分程度処方しています。矯正治療中もミニスクリューに矯正力をかけたことが原因で植立したところが痛むことは通常ありません。植立した矯正用ミニインプラントの撤去時には、ほとんどの場合、局所麻酔を行うことなく除去することも可能です。ドライバーを逆回転させて撤去しますがこの時にわずかな痛みを訴えることがあります。この場合には必要に応じて表面麻酔や局所麻酔を追加していきます。矯正用ミニスクリューを撤去した後の穴は撤去後徐々に閉鎖してきます。

咬合痛

植立後、咬んだ時に痛みが生じるようであれば矯正用ミニスクリューが歯根に当たっている可能性が高いので現在のミニスクリューを撤去し、再度ミニスクリューを植立します。

破折、動揺、脱落

矯正用ミニインプラント植立時の平均成功率は86.3%と言われておりスクリューの破折や脱落の可能性があります。その場合には植立場所の変更や代替の治療法を適用せざるを得ない場合があります。また必要に応じて提携病院を紹介するなど適切な対処をします。植立後も感染など何らかの原因で矯正用ミニインプラントが動揺する場合があります。動揺が大きい場合にはそのミニスクリューを撤去して再度ミニスクリューを植立しますが、動揺が軽度ならミニスクリューをもう少し締めてみて様子を見ることもあります。

まとめ

  • 矯正用ミニインプラントを使用することで従来難しかった歯の動きを大きな手術をせずに安定して実現できるようになった。
  • 表面・局所麻酔下で行うため植立時の痛みはほぼない。撤去時はほとんど痛みはなく必要に応じて局所麻酔をかける程度。
  • 植立時、植立後に感染などの理由で破折、動揺、脱落の可能性がある。その場合には適切な対処をする.

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