前歯の隙間(すきっ歯)の矯正歯科治療

空隙歯列弓の矯正治療

前歯に隙間があるいわゆる”すきっ歯”は見た目にとても気になるものです。前歯の隙間(空隙歯列弓・すきっ歯)の治療は咬み合せに大きな問題が無く軽度の隙間ならセラミックやレジンなどで隙間を人工的に埋めて治療することもありますが、ある程度大きな隙間だったり歯列全体に及んでいたりする場合には歯列矯正治療を行います。矯正治療では自分の歯を動かして治すので削ることなく治すことができるのもいいところです。

前歯に隙間ができる原因

隙間ができる原因は大きく7つあります。

1.前歯が出ている
2.爪を縦に入れて咬む癖がある(または過去にあった)
3.舌の前歯に触れる強さや位置に偏りがある
4.生まれつき歯が小さい/歯が無い
5.隙間に過剰歯や上唇小帯(唇と結合しているひだ)がある
6.重度のディープバイトでかみ合わせが深く下の前歯で上の前歯の裏の歯茎を突き上げている
7.歯の間に三角形の隙間がある(ブラックトライアングル)

もちろん虫歯や歯周病なども前歯に隙間ができる原因ではありますが矯正歯科治療を求める患者さんによくあるのは以上の6つになります。後で詳しく述べますが、小児期の生え変わりに伴う前歯の隙間を気になさるご両親の方もいますが生え変わりの時には前歯は斜めに生えてくるため隙間があるのが正常です。側切歯、犬歯と横の歯が生えてくるにしたがって通常は閉じてきますのでご安心ください。不安なようでしたら矯正歯科専門医に相談してください。

前歯の隙間の矯正治療

矯正歯科治療を行ううえでの特徴について7つの原因ごとに述べます。

1.前歯が出ている場合

いわゆる出っ歯だったり加齢とともに徐々に上の前歯が出てくることによります。そのため前歯を引っ込めて治す矯正治療になります。

2.悪い習慣はやめる

悪い習癖は気づいたらやめるよう注意したり努力します。特に小児の場合には悪習癖をやめることで自然に治っていく場合があります。

3.舌圧や舌の位置に異常がある

歯列は舌と唇・頬の筋肉のバランスが取れた位置に徐々に移動してきます。このため舌で押す力が大きい場合にはその範囲だけ前に押されることになり隙間が出てきます。

4.歯が小さい場合

日本人はすきっ歯よりも叢生が多い人種です。歯の大きさも他の人種とくらべてそれほど大きくはありません。臨床経験上も日本人の空隙歯列の多くは歯のサイズが小さめである場合が多いです。歯が小さめだったり無い歯がある患者さんは隙間に歯を動かすことで自分の歯だけで治すことも可能です。しかし極端に小さい場合や見た目・咬み合せに影響があったり隙間が大きすぎて動かすのに時間がかかる場合にはセラミックなどで歯のサイズを大きくしたりブリッジで隙間をカバーしたり、歯の移植やインプラントを併用したほうが良いこともあります。これは患者さんにメリットとデメリットを考えていただき相談しながら決めていきます。

5.過剰歯が埋まっている場合

上の前歯の骨の中に過剰な歯が埋まっていたり、唇から歯と歯の間に繊維性のひだが過剰に伸びていたりすることがあります。この場合には過剰な歯やひだを除去することが必要になります。この場合も原因を除去すると小児では自然と隙間が閉じてくることもあります。

6.下の前歯で突き上げている場合

かみ合わせが深くディープバイトで上の前歯を突き上げてしまっている場合には前部の歯にワイヤーをかけてかみ合わせが浅くなるよう矯正治療を行うことですきっ歯が解消されます。もうあまりスルメやグミなど噛みごたえのある食べ物をやめて再びディープバイトにならないよう食事を変えながら矯正治療をすることでより良い結果が得られます。

7.ブラックトライアングルの治し方

三角形の隙間(ブラックトライアングルといいます)が、年齢と共に歯と歯の間に現れてきたり、歯のガタガタを矯正した後に現れてくる場合があります。自然な加齢で歯茎が下がって三角形の隙間が見えるとはいっても、やはり歳を感じさせる印象になります。歯のガタガタを矯正治療して三角形の隙間が現れるのは、歯の形が三角形の人に多いです。

ブラックトライアングルを治す3つの方法

  1. これらの場合には三角形の歯を医療用のヤスリで少し滑らかにして歯の形を整えて矯正する方法を良く用います。
  2. どうしてもヤスリが嫌と言う場合には歯の色とマッチした樹脂で埋めてしまう方法もありますが、後に変色やプラークが溜まって臭いや虫歯、歯周病の原因になることもあります。あとは、薄いセラミックで埋める方法もありますが、時間とお金がかかるのが難点ですね。
  3. 最近ですとヒアルロン酸(ピュアデントBGカートリッジ)を注射してヒアルロン酸自体で物理的容量を増しながらヒアルロン酸の特性の1つである繊維芽細胞の増殖を促す方法もあります。ヒアルロン酸自体は1か月程度で徐々に吸収していきますが年単位で繊維芽細胞の増殖を期待して観察していく治療になります。この方法もセラミックほどではないですが料金が発生します。

三角形の歯は経験上、日本人には良く見かけます。患者さんがなかなか言い出しづらいときでも、こちらからどうしますか?と伺うことで良好な結果となっています。

小児期のすきっ歯について

前歯が生えてくると前歯に隙間があることを心配するご両親もいらっしゃいます。そこで、6歳~12歳ごろの歯の生え変わりの時期に隙間があることを心配されている親御様のためにこの記事を書きました。

生え変わりの時期には前歯の隙間があるのが正常!

お子様の前歯に隙間が出来ているからと言って必ずしも問題があるわけではありません。

写真のように子供の前歯は外側に斜めに生えてくるのが正常なので生え変わりの時期には隙間はよく見られることです。この時期の歯並びは醜いアヒルの子の時期(ugly duckling stage)と呼ばれ、そのうち自然と隙間が閉じていくという特有の生理現象を例えています。このように正常な生え変わりでは前歯の隙間は側切歯や犬歯が生え揃うに従って次第に隙間が閉じてくるものです。たまに前歯4本だけワイヤーをかけている子供さんがいると聞きますがこれをやると2番(側切歯)の歯根が犬歯と当たって吸収するリスクがあることを知っておくことです。12歳前後に犬歯や12歳臼歯の萌出が完了しても前歯の隙間が閉じないときには何かしら原因があるので矯正専門医に診てもらうと良いでしょう。ただ後述しますが比較的大きな隙間がある場合には注意が必要です。

過剰歯がある

大人の前歯が生えてくる6歳ごろの小児の前歯に非常に大きな隙間がある場合、過剰な歯が歯と歯の間(正中)の骨の中に埋まっていることがあります。レントゲンを撮ることでしかわかりませんが、過剰歯がある場合には抜歯しなければなりません。抜歯後は自然と閉じてくることもありますが中には隙間が残ってしまう子供もおり矯正治療が必要になることもあります。

上唇小帯が伸びすぎている

唇のうらから歯茎に伸びている繊維性のひだを上唇小帯といいます。このひだが伸びすぎて歯と歯の間に入り込んでしまうと大きな隙間が残ってしまいます。子供の上唇をめくってみてひだが歯と歯の間に入り込んでいるようならその可能性があります。この場合には伸びすぎた繊維性のひだを切除します。切除後は自然と閉じてくることもあれば隙間が残る場合もあり矯正治療が必要になることもあります。

歯が小さい/欠如している

生まれつき歯が小さかったり永久歯が欠如している子供にもスペースができます。また、日本人には少ないですが歯よりも顎のサイズが大きい場合にも隙間が出来やすいです。※日本人は空隙歯列になるより叢生になる方の方が圧倒的に多いです。

矯正治療単独でも隙間を閉じることも出来ますが、そのまま無理に閉じると前歯のサイズのバランスが悪くて見た目が気になったり咬み合わせの問題が大きい場合もあります。この場合には本来の歯のサイズに戻すための適切な隙間をあえて残し、矯正治療を終えたらその隙間にレジンやセラミックなど人工物で補う必要があります。

前歯の傾斜

子供の前歯が前に傾斜している場合にも隙間が出来ます。原因には様々あり、下唇を上と下の前歯の間に入れて噛む癖や舌が前歯を押し出してしまうような悪習癖が考えられます。小児の場合、まずは舌の位置を正常にし唇の力を鍛え傾斜した前歯を立て直すことで隙間が閉じてきやすいので舌や唇の筋肉を正常にするためのトレーニング(筋機能訓練)を小児矯正治療の一環として行います。このような悪習癖以外にも咬み合わせが非常に深い過蓋咬合(ディープバイト)の場合にも下の前歯が上の前歯を突き上げ出っ歯になることもあります。過蓋咬合の患者さんの多くは咬む力が強く咬むたびに奥歯をめり込ませるため、下の前歯が上の前歯の裏の歯茎に食い込んでいきます。

その他

悪習癖の特殊な例では歯と歯の間に縦に爪を入れ癖があるため前歯に隙間が出来る子供もいます。

すきっ歯(空隙歯列)の矯正治療例1

すきっ歯になる原因にはさまざまありますが、ここで紹介する治療症例は“舌の接触範囲の偏りによる舌と唇の力のバランス”に原因があるタイプです。 

術前(ビフォー)

上顎前歯にも少し隙間がありますが下の左側の前歯部に明らかな隙間が確認できます。この部位に舌が偏って当たっているため内側から押し出すような力が日常的に働いており前歯が前方に傾斜して隙間が出来ています。そのためまず舌の正常な位置を教えて舌の前歯への接触範囲の偏りを無くすように指導します。正常な舌位の指導とともにワイヤーと装置を装着し歯を動かして隙間を閉じていきます。 

術後(アフター)

約1年半で終了しました。とはいえ特別急いで終わらせたわけではなく最後の半年は前歯のラインがスマイルの基準を満たすよう微調整に費やしました。患者さんの仕上がりの好みや日常生活で気づいた点をよく聴き治療に取り入れることでお互い満足のいく結果になります。外した後はホワイトニングで白くしたいとの希望もありとても満足している様子です。

矯正治療のリスクについて ※費用について

まとめ

  • 前歯の隙間ができる原因ごとに必要な治療がある
  • 小児の患者さんでは原因を除去することで自然と治る場合がある
  • 矯正歯科治療することで隙間を閉じ、作り物なしで全部自分の歯で治すことが可能
  • 永久歯が生えるとき前歯はㇵの字に斜めに萌出してくるため隙間ができる。そのため6歳~12歳ごろの歯の生え変わりの時期には前歯に隙間があるのが正常
  • 側切歯、犬歯と生え変わってくるにしたがって隙間が閉じてくる
  • 大きな前歯の隙間は何か原因があることもあるので気になったら矯正専門医に診てもらう

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